【摘要】 目的 探讨液基细胞学检查（TCT）结果为宫颈不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）的诊疗处理方案。方法 随机抽取400例ASCUS患者， 平均分为两组， 一组于3个月后复查TCT， 后行HR-HPV DNA检测和阴道镜检查；另一组即刻行HR-HPV DNA检测和阴道镜检查， 比较3个月后复查TCT、HR-HPV DNA检测、阴道镜及镜下活检三种方法对ASCUS患者管理的临床诊治意义。结果 ①A组复查TCT， 124例细胞异常者阴道镜下活检病理为宫颈癌1例， CIN II～III级31例， CIN I级48例， 慢性宫颈炎44例， 76例细胞正常者阴道镜下活检病理为CIN II～III级1例， CIN I级2例， 慢性宫颈炎73例。②A组行HR-HPV DNA检测， 结果132例阳性患者中， 宫颈癌 1例， CIN II～III级32例， CIN I级50例， 慢性宫颈炎49例， 68例阴性患者的病理结果均为慢性炎症。③B组HR-HPV DNA检测结果121例阳性患者中CIN II～III级44例， CIN I级50例， 慢性宫颈炎27例， 79例阴性患者的病理结果均为慢性炎症。结论 采用个性化处理， 本文倾向于在各方面条件允许的情况下， 首选HR-HPV DNA检测分流， 对阳性结果患者进行阴道镜下活检或诊断性LEEP。
【关键词】 宫颈不典型鳞状上皮细胞；液基细胞学检查；人乳头瘤病毒；宫颈上皮内瘤变
宫颈癌是妇科三大恶性肿瘤之一， 如何采取有效方法， 在宫颈上皮内瘤变阶段清除病毒， 进而遏制宫颈癌的发展成为妇科医生积极探寻的课题。宫颈细胞学结果中不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）的处理成为了妇科医生较棘手的问题。本文旨在通过对ASCUS患者的管理研究， 规避不必要的医疗干预， 探讨有效的处理手段。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 随机抽取2009年1月～2010年12月本院门诊行新柏氏液基细胞学检测患者10000例， 其中诊断为不典型鳞状上皮细胞患者约540例（约占5.4%）。年龄22～65岁， 平均年龄45.3岁。
1. 2 分组 除外子宫切除史、宫颈手术史， 目前未妊娠， 无生殖道急性炎症后， 经随访及经济条件允许， 400名ASCUS患者接受了本研究， 随机将其分为AB两组， 各200名， A组于3个月后复查TCT， 后行HR-HPV DNA检测和阴道镜检查；B组即刻行HR-HPV DNA检测和阴道镜检查。最终将全部临床资料打乱， 采取回顾性分析， 以病理结果作为最后的诊断结果， 比较3个月后复查TCT、HR-HPV DNA检测、阴道镜及镜下活检三种方法对ASCUS患者管理的临床诊治意义。
1. 3 研究方法
1. 3. 1 宫颈液基细胞学检查 Thinprep液基细胞学检测仪， 购至美国新柏氏公司， 诊断标准采用TBS（The Bethesda system）系统分类。
1. 3. 2 HR-HPV DNA检测 采用荧光定量PCR技术检测宫颈管脱落细胞中常见高危型人乳头瘤病毒DNA。
1. 3. 3 阴道镜检查 采用深圳金科威SLC-2000B电子阴道镜， 对可疑病灶处进行多点活检， 未发现可疑病灶者行宫颈3、6、9、12多点活检及颈管搔刮术。
1. 3. 4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析， 各组率的比较采用χ2检验， 以P≤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 A组200例3个月后复查TCT， 其中HSIL29例， LSIL45例， ASCUS50例， 炎症反应76例。124例细胞学异常（≥ASCUS）和76例细胞学正常患者全部进行了阴道镜下活检， 其病理结果比较见表1。复查TCT正常的宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的检出率为3.95%（3/76）， TCT异常的宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的检出率为64.52%（80/124）， 差异具有统计学意义（P<0.01）。
A组行HR-HPV DNA检测， 结果阳性132例， 阴性68例。阴道镜下活检， 68例HR-HPV DNA阴性患者的病理结果均为慢性炎症；132例HR-HPV DNA阳性患者中， 宫颈癌 1例， CIN II～III级32例， CIN I级50例， 慢性宫颈炎49例。高危型HPV阳性患者中， 宫颈上皮内瘤变及宫颈癌患者占62.88%（83/132）， 高危型HPV阴性患者未检出宫颈上皮内瘤变。
2. 2 B组200例HR-HPV DNA检测结果为阳性121例， 阴性79例。阴道镜下活检， 79例HR-HPV DNA阴性患者的病理结果均为慢性炎症；121例HR-HPV DNA阳性患者中宫颈癌0例， CIN II～III级44例， CIN I级50例， 慢性宫颈炎27例。高危型HPV阳性患者中， 宫颈上皮内瘤变患者占77.69%（94/121）， 高危型HPV阴性患者未检出宫颈上皮内瘤变。
3 讨论
目前我国对宫颈不典型鳞状细胞的处理没有形成规范化， 各地仍然根据医疗资源的布局等对ASCUS患者进行施治， 但是始终离不开细胞学、HPV检测、阴道镜下宫颈活检。
任何一种方法都有利有弊， 细胞学检测特异性高， 敏感性差；HPV感染敏感性高， 但特异性差。满意阴道镜图像患者的镜下活检准确率相当高， 但不满意阴道镜图像患者的漏诊率仍令人担忧。虽然2001版TBS系统对宫颈不典型鳞状细胞的概念进行了重新修订， 但细胞学诊断结果可重复性差， 高度病变的检出率仍令人担忧[1]。重复细胞学检测， 在短期内得到的数据可能还是不稳定的。重复细胞学检测可能在6个月以上更有意义。Wottgen[2]等认为， 宫颈上皮内瘤变发生的必要条件是HPV病毒感染与细胞基因整合， 目前HPV DNA检测并不能区别病毒感染是潜伏性的还是持续性的， 病毒检测会让患者对疾病的恐慌扩大。
具体情况， 还是应结合患者的认知程度、经济情况、随访条件。根据本文得出的结论， 本人倾向于在各方面条件允许的情况下， 首选对ASCUS患者进行HR-HPV DNA检测分流， 对阳性结果患者进行阴道镜下活检或诊断性LEEP。
参考文献
[1]Davey DD，Greenspan DL，Kurtycz DF，et al.Atypical squamous cells，cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion： review of ancillary testingmodalities and implications for follow-up.Low Genit Tract Dis，2010，14（3）：206-214.
[2]Wottgen M，Brueker S，Renner SP，et al.HigIler incidence of linked malformations in siblings of Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser-syndrome patients.Hum Reprod，2008，23（5）：1226-1231.