【关键词】慢性便秘；排便指导；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.448文章编号：1004-7484（2013）-07-3876-01
随着我国逐渐进入老龄化时代，发生便秘的老年患者越来越多，尤其是患有慢性疾病及久病卧床的患者，便秘不仅增加患者的痛苦且常加重病情，所以正确的排便指导及预防与护理显得尤为重要。
1发生便秘的原因
1.1随着我国经济发展和生活水平的提高，人们增加了动物性脂肪的消费，谷类食物吃的越来越少，且以精面、精米为主。由于食物过于精细，膳食纤维的摄入量减少，使得肠道蠕动缓慢、排便不畅而造成便秘。
1.2老年人的膈肌、腹肌、肠壁平滑肌及提肛肌等收缩力下降，缺乏排便动力。再因年老体弱或长期卧床致活动减少引起肠蠕动减慢[1]，进食量减少，食物中缺少水分及粗纤维致使粪便在肠内滞留过久、水分的过多吸收，造成粪便干结坚硬而引起便秘。
1.3不良的饮食行为如饮酒、喜食辛辣食物、饮水过少、偏食等不良的饮食行为与便秘的发生有关。对于食品的选择不当也可引发便秘。
1.4不良的生活方式如久坐不动，缺乏运动的人易发生便秘例如，有些人不能定时排便，常常在有便意时忍着并继续工作从而推迟排便时间，久而久之就会造成便意抑制或消失而诱发便秘，而且易形成痔疮，而痔疮又会加重老年人便秘。
1.5部分恶性肿瘤如直肠癌、结肠癌等可影响排便功能脑出血、脑血栓所致的偏瘫、下肢骨折、截瘫等也可导致便秘发生。
1.6长期使用某些药物[2]如钙剂、铁剂、氢氧化铝、吗啡类药物等皆可造成肠道水分缺失，直肠黏膜充血，应激性下降而造成便秘
1.7精神因素与便秘也有密切关系，通过一项调查发现，精神紧张、心里压力过大、失眠或睡眠质量差的老年人发生便秘的危险性30%-40%。
2预防与护理
2.1排便训练时间凡意识清楚不合并有脏器衰竭的患者均为训练的适应症，食物残渣在小肠内停留4-5小时左右，大肠内15-20小时，若超过1.5-2天不排便即可认为有便秘的可能。根据正常人的排便规律，把训练时间安排在早、晚饭前半小时，以养成定时排便的规律。
2.2适量的运动和医疗体操主要是增强腹肌及骨盆肌的力量。卧位时患者双下肢尽量抬高做屈伸运动，尽量向腹肌靠近，然后伸展开，如此反复。侧展时先抬一下膝，向外、向上拉开、再归位，训练应每日屈伸侧展各20次[3]。这样做不仅可牵拉锻炼腹肌，还可以增加腹压，使肠蠕动加强。
2.3练习腹式呼吸腹式呼吸可增加腹压，增进肠蠕动，利于粪便向下移动。腹式呼吸还可以增加气体交换功能使膈肌下降、腹压增加、心率加快、血流加速，从而使肠壁新陈代谢加快，有利于排便。
2.4腹部热敷加按摩暖水袋热敷可使局部毛细血管扩张、肌张力下降、腹肌松弛，肠蠕动加快，粪便的下行阻力下降，同时在乙状结肠部由近心端向远端做环形方向性按摩，这样可以直接增加腹压，还可以间接推动粪块的移动，使其下移。
2.5饮食指导膳食纤维本身不被吸收，能吸收肠腔水分从而增加粪便容量，刺激结肠增强动力促进排便。日常可于每日早晨引用适量的淡盐水及蜂蜜等，使肠道保持足够的水分，有利粪便排出。
2.6正确使用药物适时进行必要的检查，对便秘患者医护人员应指导其正确使用甘油栓、开塞露或使用液体石蜡。以减少患者便秘所引起的腹部及肛门部的痛苦。
参考文献
[1]Thompson WG，Longstreth GF，Drossman DA，etal.Functional bowel disorders and functional abdominal pain.Gut，1999，45（Suppl 2）：43-47.
[2]周晓红，叶丽敏，吴远聪.脑卒中卧床患者便秘的原因分析及护理对策.现代中西医结合杂志，2006，15（6）：812-813.
[3]冯秀珠，黄春燕，苏海丹.脐周按摩治疗老年人便秘效果观察和护理干预.护士进修杂志，2005，20（4）：347-348.