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【摘要】 目的 了解上海城区儿童青少年呼吸道疾病患病和症状检出率,为呼吸道疾病的预防和控制提供依据。方法 采取多阶段分层整群抽样方法,抽取上海城区16所中小学和幼儿园共6 551名学生,应用修订的美国胸科协会(AST)推荐的《儿童呼吸系统疾病调查问卷》调查常见呼吸道疾病和症状的检出情况。结果 儿童青少年持续咳嗽、持续咳痰、喘息、喘息样症状的检出率分别为8.6%,4.4%,7.1%和2.7%,哮喘、哮喘现患、支气管炎的患病率分别为4.5%,1.9%和1.8%。持续咳嗽检出率及哮喘、哮喘现患、支气管炎患病率各年龄组间存在一定的差异,低年龄组高于高年龄组(P<0.05);除支气管炎外,其他呼吸道症状检出率与疾病患病率均为男生高于女生(P值均<0.05);儿童居住在内环、中环的持续咳痰、喘息、哮喘、哮喘现患、支气管炎均高于外环(P值均<0.05)。结论 上海城区儿童青少年呼吸道疾病患病和症状检出率存在年龄、性别和地区差异,低年龄组高于高年龄组,男性高于女性,城区内环、中环高于外环。
【关键词】 呼吸道疾病;患病率;体征和症状;对比研究;青少年
【中图分类号】 R 183.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2010)06-0708-03
Prevalence of Respiratory Symptoms and Diseases Among Children and Adolescent in Urban Shanghai/NIU Chun-jin,WU Jin-gui,ZHUANG Zu-jia,et al. Changning Center for Disease Control and Prevention,Shanghai(200051),China
【Abstract】 Objective To survey the prevalence of respiratory symptoms and illnesses among children and adolescent, and to provide the data for prevention and control of respiratory illnesses. MethodsBy stratified cluster sample, the prevalence of respiratory symptoms and illnesses was determined. Using standardized questionnaires, 6 551 children and adolescent among 16 schools in 3 urban areas in Shanghai were investigated. Results The prevalence of persistent cough, persistent phlegm, wheeze, wheeze symptom, asthma, current asthma and bronchitis in them was 8.6%, 4.4%, 7.1%, 2.7%,4.5%, 1.9% and 1.8%, respectively. There were differences in prevalence of most common respiratory illness in age(P<0.05). The prevalence of male children was slightly higher than that of female children except bronchitis(P<0.05), the prevalence of respiratory symptoms and disease in children and adolescent was declining trend with increasing of age, the prevalence of children whose residential area were in internal and middle city was higher than external city(P<0.05). Conclusion The prevalence of respiratory symptoms and diseases are higher in lower age, male, residential area in internal, middle urban area.
【Key words】 Respiratory tract diseases;Prevalence;Signs and symptoms;Comparative study;Adolescent
呼吸道疾病是影响学龄儿童健康和导致学生缺课的主要原因[1],呼吸系统症状会倾向性地延续到成人并发展为慢性疾病。欧洲呼吸道健康协会(European Community Respiratory Health Survey, ECRHS)曾组织对欧洲多个国家大规模调查[2]。本研究调查了上海市城区儿童青少年呼吸道疾病与症状的流行状况,为呼吸道疾病的预防措施提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象 采取分层整群随机抽样方法,根据上海市的地理位置特点,以城市内、中、外环线为界划分为3个地区,共抽取6所中学、8所小学和2所幼儿园,共215个班级的学生,要求学生在上海居住2 a以上。共发放问卷7 230份,回收6 921份,调查应答率为95.7%;经审核,符合填写质量要求的问卷共6 551份,有效应答率为90.6%。男生3 381人,女生3 170 人;年龄最小4.2岁,最大16.5岁,平均为(10.96±3.44)岁。男、女生平均年龄分别为(11.1±3.4)和(10.9±3.4)岁,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 调查方法 参考美国胸科协会(American Thoracic Society, AST)推荐的《儿童呼吸系统疾病调查问卷》[3],并进行适当修改,调查内容包括儿童家庭社会人口学特征(姓名、性别、学校、班级、年级、居住地址)、呼吸道症状与疾病(过去1 a内出现的咳嗽、咳痰、喘息、哮喘、支气管炎等)。
1.2.2 儿童呼吸道症状及疾病定义 持续咳嗽:感冒或不感冒时经常咳嗽,且过去1 a中有3个月以上每天(1周有4 d以上)咳嗽。持续咳痰:感冒或不感冒时均咳痰,且过去1 a中有3个月以上每天(1周有4 d以上)发生吐痰。喘息:有过喘息且近2 a超过2次。喘息样症状:有过喘息且近2 a超过2次,但并非哮喘。哮喘:喘息并伴有急性呼吸困难发作2次以上,或曾被诊断为哮喘性支气管炎或者小儿哮喘,或被诊断有喘息并伴有呼吸困难。哮喘现患:喘息并伴有急性呼吸困难的发作2次以上,或曾被诊断为哮喘性支气管炎或者小儿哮喘,或被诊断为有喘息并伴有呼吸困难,且近2 a因哮喘或哮喘性支气管炎或小儿哮喘而接受过治疗。支气管炎:在门诊或住院就诊中医生诊断为支气管炎。
1.2.3 质量控制 调查问卷经预调查并请相关领域专家和中小学教师讨论修订后正式应用。对所有参加调查的人员进行培训。调查问卷由学生家长填写,回收后由课题组成员进行审核。采用即时逻辑审核检验与双重复录入比较检验结合的方法,确保数据录入准确。
1.3 统计分析 使用EpiData 3.1建立数据库。用SPSS 13.0统计软件进行分析,患病率、检出率的比较采用χ2检验和χ2趋检验分析。
2 结果
2.1 呼吸道症状年龄分布 见表1。儿童青少年持续咳嗽的检出率平均为8.6%,5岁组最高,达15.5%;最低为13岁组,为2.4%。各年龄组间持续咳嗽的检出率差异有统计学意义(χ2=107.74,P<0.01),随年龄增长持续咳嗽检出率呈下降趋势(χ2趋=46.86,P<0.01)。持续咳痰的检出率为4.4%,5岁组最高,达8.1%;最低为9岁组,为3.3%,年龄组间差异无统计学意义。喘息的检出率为7.1%,5岁组最高,达10.6%;最低为16和17岁组,均为4.6%。喘息样症状检出率为2.7%,最高为9岁组,为3.8%;最低为16岁组,为1.5%,喘息与喘息样症状检出率各年龄组差异均无统计学意义(P值均>0.05)。
2.2 哮喘与支气管炎的年龄分布 各年龄组哮喘、哮喘现患、支气管炎患病率分别为4.5%,1.9%,1.8%(表1),哮喘、哮喘现患、支气管炎的患病率年龄组差异均有统计学意义(χ2=25.52,24.28,38.51,P<0.05或P<0.01)。趋势性χ2检验结果表明,各年龄组哮喘患病率、哮喘现患率、支气管炎患病率均呈下降趋势(χ2趋=36.604,17.012,32.885,P值均<0.01)。
2.3 呼吸道症状与疾病的性别分布 见表2。持续咳嗽、持续咳痰、喘息、喘息样症状、哮喘、哮喘现患均为男性高于女性,差异均有统计学意义(χ2=10.28,5.77,23.31,11.88,8.91,4.39,P值均<0.05)。支气管炎患病率男、女生差异无统计学意义(P>0.05)。
2.4 呼吸道症状与疾病的城区分布 由表3可见,上海城区内、中、外环3个地区儿童青少年呼吸道症状检出率与疾病患病率存在差异,多数呼吸道症状为内环、中环高于外环。χ2检验显示,3个城区持续咳痰、喘息患病率差异均有统计意义(χ2=11.409,8.009,P值均<0.05)。持续咳嗽内环、中环高于外环,但差异无统计学意义。3个城区哮喘、哮喘现患率差异均有统计学意义(χ2=19.076,19.198,P值均<0.01)。
3 讨论
3.1 呼吸道症状检出率与疾病患病率 欧洲呼吸道健康协会(ECRHS)报道,西方国家持续咳嗽检出率为3%～9%,持续咳痰检出率为1%～5%;哮喘患病率在8.5%～32.0%之间,喘息检出率在13%～29%之间[2]。本次调查中,儿童青少年持续咳嗽、持续咳痰的检出率分别为8.6%,4.4%,喘息及喘息样症状的检出率分别为7.1%,2.7%,哮喘、哮喘现患的患病率分别为4.5%,1.9%。与欧洲的调查结果相比,我国儿童哮喘、喘息等过敏性疾病患病率较低,而持续咳嗽、持续咳痰等刺激性症状检出率较高。
3.2 哮喘患病率趋势 流行病学研究显示,近20 a来,全球哮喘的发病率和死亡率持续增加,每10 a以20%～30%的比例增长[4]。我国儿童哮喘协作组于1988年、2000年对城市儿童抽样调查结果显示,儿童哮喘患病率呈明显上升趋势。上海在这2次调查中的患病率分别为1.5%,3.34%,在全国城市中处于高水平。有不少理论和学说解释哮喘患病增加,概括起来有以下几个方面:(1)空气污染物暴露[6-7];(2)运动减少和肥胖增加[7];(3)儿童早期感染的变化[8-10]。本研究显示,上海城区儿童哮喘的患病率为4.5%,哮喘现患率为1.9%,略高于2000年调查水平,但明显低于发达国家。这种患病率的差别归因于遗传因素还是环境因素仍需进一步研究。
3.3 呼吸道症状年龄检出率趋势 从本次调查的结果可见,呼吸系统的症状均有随年龄的增长有下降的趋势。这可能是由于肺在儿童出生时并未完全发育成熟[11],随着生长发育,肺泡数增多,而肺泡上皮未完全发育成熟,其结果是肺泡上皮的渗透性增大,儿童每千克体质量的肺泡表面积明显大于成人。在正常呼吸的情况下,每千克体质量呼吸的空气比成人多50%,儿童肺生长发育时期是空气污染物暴露且产生影响的敏感期[12]。
3.4 呼吸道疾病与症状的居住地区差异 本研究结果,居住在不同城区的儿童呼吸系统患病率有一定差异,居住在中心城区(中环以内)儿童呼吸道症状检出率和疾病患病率均高于外环。从上海城区的实际情况看,内环、中环人口、道路和交通密度均大于外环。有报道显示,室内空气中的污染物NO2、可吸入颗粒物、含碳化学物水平与住所附近50 m或100 m范围内的道路、人口密度有联系[6]。上海市小学、初中学生一般是就近上学,内环、中环的学生居室以及就读的学校附近的交通流量、人口密度均大于外环,学龄儿童以及青少年呼吸道疾病与症状的发病率内、中环高于外环可能与此有关。
3.5 呼吸道疾病与症状的性别差异 本次调查发现,男性持续咳嗽的检出率和哮喘、哮喘现患的患病率高于女性。与查日胜等[13]报道的结果不太一致。有报道认为,女性呼吸道症状或疾病高于男性可能是由于女性在厨房呆的时间较男性长,暴露于较高水平的燃气炉废气污染物所致[11]。城市儿童青少年一般很少参与家务劳动,无论男孩还是女孩在厨房呆的时间都很少。一般认为,男孩在室外活动时间多于女孩,受室外污染物的影响程度大于女孩。但在不同地区室内、外污染物的相对效应在不同地点可能不完全一致,需要更多的流行病学研究资料证实。
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(收稿日期:2009-11-10;修回日期:2010-01-22)