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摘要目的：对类肺炎性胸腔积液的临床特征和有效治疗方法加以总结。方法：针对已经调出的70例类肺炎性胸腔积液患者的临床资料进行分析，把类肺炎性胸腔积液分成复杂性类肺炎胸腔积液（CPE）和单纯性类肺炎性胸腔积液（UCPE），分析比较其临床特征以及预后恢复情况。结果：70例类肺炎性胸腔积液中，CPE 22例，UCPE 48例。CPE 22例中，胸腔闭式引流胸水患者16例，通过胸腔穿刺3次或以上患者6例。12例治愈，10例临床症状明显好转，在随访的4个月中，其中5例胸水完全吸收，4例失访，1例死亡。50例单纯性类肺炎性胸腔积液中，40例通过全身应用抗生素治疗治愈，症状消失。10例通过全身应用抗生素治疗加胸腔穿刺抽液3～6次后治愈。结论：对类肺炎性胸腔积液的分型进行明确区分，在治疗中相当重要。首选的检查的方法为CT加B超或胸部X线检查。治疗越早，治愈率明显得到提高。
关键词胸腔积液复杂性类肺炎性胸腔积液单纯性类肺炎性胸腔积液
类肺炎性胸腔积液是因肺脓肿和支气管扩张或肺炎感染从而引起的胸腔积液，大约40%的肺炎患者容易并发类肺炎性胸腔积液[1]。2000年5月～2005年5月对收治类肺炎性胸腔积液患者展开临床分析研究，从中总结类肺炎性胸腔积液患者的临床表现特征和有效治疗方法。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2000年5月～2005年5月收治类肺炎性胸腔积液患者70例。其中男48例，女22例，男女比例为4：1。大量胸腔积液为10例，中量胸腔积液为17例，少量胸腔积液为43例。有发热、咳嗽等病发症状，胸片、胸部CT提示双侧或单侧肺部有渗出性病变；胸片、胸部CT双侧或单侧及胸部B超胸腔积液，有符合以上条件者均可诊断为类肺炎性胸腔积液[1]。
病史与病症：70例患者中，脑血管病6例，高血压病史12例，肺结核病史12例，糖尿病病史5例，冠心病病史6例，糖尿病合并高血压病5例，高血压合并冠心病9例，高血压病合并脑血管病3例，长期卧床不起12例。在临床表现上，一般为急性发病，发热、咳嗽、寒战、胸痛、呼吸困难和咳痰。血沉增加、血白细胞增高。肺部可闻及湿啰音，有肺部炎症以及胸腔积液体征。
胸水实验检查与治疗方法：pH值、生化、癌胚抗原（CEA）、腺苷脱氨酶（ADA）、LDH均行胸水常规、胸水找脱落细胞检测等。全部病例均予以止咳化痰、静脉应用抗生素等对症支持治疗。少量胸腔积液能定位者采取胸腔穿刺或胸腔微管闭式引流（一次性中心静脉置管），B超不适宜定位者则不采取胸腔穿刺。
结果
70例患者中，UCPE 48例，32例通过全身应用抗生素治疗得以治愈，其中胸水量少不适合定位未能抽取胸水自行吸收、临床症状消失，16例通过全身应用抗生素加胸腔穿刺抽液1～4次后治愈。CPE 22例，通过抗生素加胸腔穿刺3次或以上者6例，胸腔闭式引流胸水者16例。12例康复，10例临床症状有所好转。在随访的4个月间，其中5例胸水完全吸收，4例失访，1例死亡。在住院治疗的7～40天，在出院复查前，70例患者中，10例胸水明显减少。见表1。
讨论
类肺炎性胸腔积液是因肺炎累及胸膜导致，老年人以及未及时治疗者发病率较高。该病在临床特征上表现为咳嗽、胸痛、咳痰、发热等主要症状，也有部分患者有呼吸困难等症状。与单纯性肺炎积液临床表现相同，但该病病发时间较长，胸部X线/CT呈双侧或单侧渗出病变，部分支气管扩张、胸腔B超提示部分病例胸腔积液内含有纤维分隔，胸膜变厚。
类肺炎性胸腔积液一般多见于少量和中量为主，大量胸腔积液比较少见。在老年患者的治疗中，要注意有关检查，排除恶性胸腔积液，以免延误治疗。对于分隔、粘连、包裹、胸膜肥厚者，可以采取向胸腔内注入尿激酶的方法。接触胸腔粘连，使胸腔积液变稀变薄，加快减少积液.残留量，最终使中毒症状更快缓解[3]。早期类肺炎性胸腔积液患者在发病早期有效感染的基础上采用引流胸水的方法，来提高治愈率，缩短病程，避免手术，减少住院时间。
参考文献
1蔡伯蔷.呼吸内科学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008：205-233.
2应勇.肺炎旁胸腔积液78例临床分析[J].浙江中西医结合杂志，2006，16：115-116.
3朱元珏，陈文彬.呼吸病学[M].北京：人民卫生出版社，2009：1283-1289.