[摘要] 目的 探讨区域化医学影像中心在质量管理中的应用价值。方法 对天府新区区域化医学影像中心的应用情况进行介绍、分析、讨论。结果 目前全区各公立医疗卫生机构与天府新区放射医学影像会诊中心之间通过区域PACS，开展的放射医学影像远程会诊活动。结论 通过区域化医学影像中心应用可以实现对医疗卫生机构影像检查的集中诊断和集中审核，实现区域内影像设备和人才资源的全面共享，强化了基层放射科的规范化管理，从而全面提高区域内的影像诊断质量和服务水平。
[关键词] 医学影像中心；区域PACS；区域医疗协同服务
[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）01（a）-0069-03
[Abstract] Objective To study the application value of region medical image center in the quality management. Methods The application condition in the Tianfu District region medial image center was introduced， analyzed and discussed. Results The radiation medicine video remote consultation activity was developed by the region PACS between various public medical health institution and Tianfu District region medical image consultation center. Conclusion The application of regional medical image center can realize the concentrated diagnosis and concentrated auditing of the image examination in the medical health institutions， realize the comprehensive sharing of regional image equipment and talent resources， intensify the standardized management in the department of radiology thus comprehensively improving the image diagnosis quality and service level in regions.
[Key words] Medical image center； Region PACS； Region medical cooperated service
醫学影像存档与通讯系统PACS （Picture Archiving and Communications System）作为临床信息系统的重要组成部分已经日渐成熟和普及。目前PACS的建设已经从科室级Mini-PACS过渡到建设全院级PACS（FULL-PACS）[1]。而随着区域卫生信息化建设进行，部分城市地区已经建设区域PACS，实现了各医疗卫生机构间医学影像资料的共享和互调。
1 资料与方法
1.1 资料
放射医学影像会诊是指全区各医疗卫生机构与天府新区放射医学影像会诊中心之间通过影像传输网络系统，利用计算机及网络通讯技术，开展的放射医学影像远程会诊、咨询等医疗活动，该中心从2012年开始逐步施行，目前共集中整合全区13家基层医疗卫生机构，不断改进与完善规章制度。
1.2 影像会诊流程与要求
①基层医疗卫生机构对需会诊的影像病例资料进行采集与初步诊断。②将病史摘要和相关检查资料录入患者信息表格中，与会诊的影像资料一起上传至区影像会诊中心。③常规会诊病例由影像会诊中心每天指派一名中级及其以上职称医师进行会诊，提出会诊意见，并回传会诊意见至基层医疗卫生机构。对于紧急会诊病例，由影像会诊中心纳入危急值管理体系，进行相应处理。④基层医疗机构结合影像会诊中心意见，出具影像检查报告，同时对影像图片进行甲、乙、丙片分级，对缺陷报告及差错报告进行原因分类。⑤医学影像中心利用谷仓PACS质量控制统计软件，每月成都市天府新区PACS/RIS 区域会诊统计报表，向天府新区卫生与计划生育处上报全区的医学影像检查阳性率，影像图象甲片率以及诊断报告符合率等医学影像质量数据。⑥医学影像中心利用谷仓PACS/RIS病例查询系统，每季度针对全区共同的疑难病例和罕见特殊病例，邀请四川省人民医院专家，开展全区集体读片会，进行疑难病例讨论。
2 结果
天府新区医学影像中心每日进行全区影像图象评片与报告的审核，每月进行进行影像检查阳性率，影像图象甲片率以及诊断报告符合率统计分析，每季度邀请四川省人民医院专家，开展全区集体读片会，进行疑难病例讨论。使全区医学影像质量控制工作得到落实，特别是那些影像专业技术人员匮乏的基层放射科得到规范化的管理。适应了深化医疗卫生体制改革，推进医疗资源共享，构建分工合理、梯度有序的医疗服务体系，加快实现全区影像医疗资源共享、检查结果互认，提升基层医疗机构放射影像从业人员诊疗水平，为群众提供便捷、优质的医疗服务[2]。
3 讨论与体会
3.1 区域医学影像中心会诊病例制定及初步思考
3.1.1 发展现状 目前天府新区模式是采用基层医院检查摄片，区级医院诊断报告的模式，让基层医院患者，享受区级医院的诊断。在这种模式下，主管部门要求各基层医疗卫生机构申请影像会诊数量不少于本单位放射影像检查总量的60%。而目前基层医疗卫生机构影像检查阳性率基本就在60%，这就需要各基层医疗卫生机构把几乎所有阳性病例上传到系统中，而目前初步统计上传病例每月40～50例左右，远远达不到主管部门要求的目标。
3.1.2 原因分析 首先天府新区各基层医疗卫生机构自身基础不同，对医学影像中心需求不同，上传病例数量会有明显不同。目前各基层医疗卫生机构按照人员结构大致分为两类；A类，以几家中心卫生院为代表，其本身具有专职放射诊断医师及影像技术人员，基本能够保证持证上岗、依法行医。该院的绝大部分病例都可以独立解决。为了让患者更加快捷就诊及自身业务水平提高，一般病例他们均不愿意上传。B类，对于个别放射科刚起步医疗卫生机构，由于无专职放射诊断医师，他们会较为积极把病例上传给影像会诊中心，进行会诊咨询[3]。
3.1.3 对策思考 对于A类医院：在医学影像会诊中心建立后，他们可以把该院影像诊断意见不统一或疑难的病例，上传到会诊中心，由医学影像会诊中心进行会诊讨论。同时在工作负荷不大情况下，专职放射诊断医师还可以应用医学影像平台，对其他A类医院非专职放射医师书写的报告进行审核。通过相互审核，保证影像诊断质量，提高自身阅片病种数量，从而弥补各基层医疗卫生机构部分时间段无专职放射诊断医师缺陷；通过相互审核，在提高自身的业务水平同时，也可以认识到自己不足，对医疗管理也很有帮助。
对于B类医院：在医学影像会诊中心建立后，他们可以把影像资料及会诊相关的临床资料一起上传到区域PACS，由会诊中心阅片后，回传诊断意见，从而满足患者就近看病需要。
3.2 区域医学影像中心会诊时限制定及初步思考
3.2.1 发展现状 目前放射影像会诊申请分为急诊和平诊两种类型，急诊应在30 min内提交会诊意见，平诊应在1.5 h内提交会诊意见。但目前区域PACS无法进行时限统计，基层医疗卫生机构也感觉会诊报告回传等待时间较长[4]。
3.2.2 原因分析 ①每天上午集中全天70%患者，此时各级医疗机构医生的工作量已经出于超饱和状态，此时等待报告的时间客观上不可避免要延长。②目前区域PACS仅能显示检查时间及报告日期，对诊断报告未标注报告时间，由于没有时间数据量化信息，所以无法制定考核标准及改进目标。③高效的会诊需要较为详尽病史及初步诊断意见，目前这方面的工作还比较滞后。
3.2.3 对策思考 ①在认真做好病员分流同时，把急会诊纳入危急值管理目录，保证急诊患者30 min内提交会诊意见，并且强化管理，做好电话报告登记可追溯，落实责任人。②完善目前区域PACS功能，报告时间落实到分钟，通过系统排序，明确公示诊断报告出具时间。并且通过短信提醒方式，及时提醒报告医生，缩短会诊时限。③会诊中心与基层医疗卫生机构应该定期作好临床随访及持续改进工作，加强沟通。
3.3 区域医学影像中心会诊补偿制定及初步思考
3.3.1发展现状 各基层医疗机构每季度支付放射医学影像会诊费用，支付标准为：平诊5元/次，急诊6元/次。从目前上传病例数量上可以看出，各基层医疗卫生机构支付会诊费用积极性不高。影像中心医生会诊的积极性也不高。
3.3.2 原因分析 目前大部分基层医院已有一条完备诊疗服务体系，支付60%病例的会诊费用，无疑将大大减弱自身存在价值。而由于会诊补偿费用明显少于周边同级别医院，影像中心医生工作积极性也不高。
3.3.3 对策思考 ①从区域医学影像中心意义中看出，区域是指具有独立财政支撑，具有完整的医疗卫生体系的行政区或地区。区域影像信息系统是实现三级医疗资源合理分配，用于解决“看病难、看病贵”的区域卫生信息解决方案的重要组成部分。②分类制定管理制度；各级医疗卫生机构可以分类管理。对于A类医院，通过互补互助模式，利用区域PACS形成的大数据促进管理。对B类医院，通过医学影像中心直接的诊断技术支持，使其快速发展成长。③区域PACS只是解决了医学影像资料的共享，在疾病诊疗需要参考的信息中，影像资料只是其中的一部分，其作用也很有限。解决“看病难、看病贵”的区域医疗协同服务系统方案，需要进一步补偿和完善。
4 结语
通过区域化医学影像中心应用可以实现对基层医疗卫生机构影像检查的集中诊断和集中审核，实现区域内影像设备和人才资源的全面共享[5]。通过落实每日影像图象评片制度与报告审核制度；每月影像检查阳性率，影像图象甲片率以及诊断报告符合率总结分析制度；每季度邀请四川省人民医院专家，开展全区会诊读片及疑难病例讨论制度。强化了基层放射科的规范化管理，从而全面提高区域范围的影像诊断质量和服务水平。随着天府新区医学影像中心的进一步发展，区域PACS可以与天府新区人民医院自身的全院级PACS进行联网。可以这样设想；在相应政策支持下，天府新区人民医院也上传部分病例到会诊系统中，由基层医疗卫生机构进行初步诊断后，再交会诊中心审核。这样在提高基层医院业务水平同时，提高区医院诊断报告的效率。在保证医疗安全，节约人力成本情况下，区域化医学影像中心将会有更进一步的发展。
[参考文献]
[1] 杨雷，李军.天津滨海新区区域PACS建设思路[J].网络安全技术与应用，2013（6）：53-56.
[2] 刘会霞，单既桢.北京地区区域PACS建设的探讨[C]//中华医学会第十五次全国医学信息学术会议论文集，中华医学会，2009.
[3] 葉欣，区域PACS厦门模式[J].中国医院院长，2009（22）：62-67.
[4] 王晖，谷水，张世红，等.北京市区域PACS和远程影像管理平台建设思路[J].医学信息学杂志，2012，33（1）：21-24.
[5] 张晓红，赵江霞，曹波，等.医疗联合体区域PACS系统的建设[J].中国数字医学，2015（6）：111-113.
（收稿日期：2017-10-14）