【摘要】 目的：探討快速康复外科护理在结直肠癌患者围手术期中的应用效果。方法：选取2017年1-10月来本院接受手术治疗的165例结直肠癌患者为研究对象，采用非同期对照，将2017年1-5月收治的患者作为对照组（n=80），围手术期采取常规护理；2017年6-10月的患者作为试验组（n=85），围手术期应用快速康复外科护理。比较两组患者术后恢复情况、营养状况、并发症发生情况及护理满意度。结果：试验组术后下床活动时间、进食时间、胃管拔除时间、尿管拔除时间、引流管拔除时间、排气时间、排便时间均明显早于对照组，住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组术后前白蛋白、白蛋白、总蛋白水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组并发症发生率低于对照组，护理满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（字2=6.561 1、7.345 5，P=0.010 4、0.006 7）。结论：结直肠癌患者围手术期中应用快速康复外科护理的临床效果更加显著，不仅可以加快患者术后恢复，改善营养状况，还可以减少患者术后并发症的发生，提高护理满意度。
【关键词】 快速康复外科护理； 结直肠癌； 围手术期
Application of Rapid Rehabilitation Surgical Nursing in Perioperative Period of Colorectal Cancer Patients/ZHONG Biliu，ZHONG Yihong，CHEN Cuilin.//Medical Innovation of China，2018，15（14）：095-098
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of rapid rehabilitation surgical nursing in perioperative period of colorectal cancer patients.Method：A total of 165 patients with colorectal cancer who underwent surgical treatment in our hospital from January to October 2017 were selected as the study subjects.According to the non-contemporaneous control，80 patients admitted from January to May 2017 were used as control group who were received routine nursing in perioperative period，85 patients admitted from June to October 2017 were used as experimental group who were accepted rapid rehabilitation surgical nursing.Postoperative recovery，nutritional status， complications and nursing satisfaction of the two groups were compared.Result：The time of getting out of bed after surgery，the time of feeding，the time of extracting gastric tube，the time of extracting catheter，the time of extracting drainage tube，exhaust time and defecation time of the experimental group were significantly earlier than those of the control group，the hospitalization time was shorter than that of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The levels of prealbumin，albumin and total protein in the experimental group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group，nursing satisfaction was significantly higher than that in the control group，the differences were statistically significant（字2=6.561 1，7.345 5，P=0.010 4，0.006 7）. Conclusion：The clinical effect of rapid rehabilitation surgical nursing in perioperative period of colorectal cancer patients is more remarkable，it can not only accelerate the postoperative recovery， improve nutritional status，but also reduce the incidence of postoperative complications and improve nursing satisfaction.
【Key words】 Rapid rehabilitation surgical nursing； Colorectal cancer； Perioperative period
First-author’s address：The First People’s Hospital of Huizhou City，Huizhou 516003，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.14.023
结直肠癌是一种比较常见的消化系统恶性肿瘤，近年来发病率越来越高，仅次于胃癌、食管癌[1]。目前，随着社会人口老龄化问题的不断加剧，结直肠癌发病率呈现逐年上升的趋势，对患者身心健康造成了极大的影响。在结直肠癌治疗中，手术方法较为常用，但因为手术操作创伤较大，术后并发症较多，致使术后恢复不佳。因此对患者实施有效、可行的护理方式，做好围手术期护理工作对于提高治疗效果，改善患者预后尤为重要。目前，快速康复外科护理在临床中得到了广泛应用，且效果良好。为了进一步探讨快速康复外科护理的实施效果，本文将快速康复外科护理应用在结直肠癌患者的围手术期护理中，探讨其在临床护理中的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年1-10月来本院接受手术治疗的165例结直肠癌患者为研究对象。纳入标准：均确诊为结直肠癌；均接受手术治疗；均无精神异常与沟通障碍。排除标准：伴有既往精神病史、意识障碍；临床资料不齐全。采用非同期对照，即2017年1-5月收治患者作为对照组（n=80）；2017年6-10月收治患者作为试验组（n=85）。患者均自愿参加并签署知情同意书，本研究获得伦理委员会批准。
1.2 方法 对照组围手术期应用常规护理，即严格按照医嘱执行护理操作，如术前宣教、病情监测、饮食指导、并发症预防及处理等。试验组2017年6月开始对结直肠癌患者围手术期中应用快速康复外科护理，内容如下，（1）术前护理：术前和患者积极沟通，对麻醉和手术过程向患者宣教，获得患者配合，宣教方式由责任护士针对患者个人辅导，提供宣传手册，当患者在门诊就诊决定手术时，就由接诊医生向患者建议戒烟、禁酒，术前指导呼吸功能训练及预防下肢深静脉血栓的训练，如穿弹力袜、踝泵运动等，对高血栓风险的患者给予低分子量的肝素药物预防。术前肠道准备，根据患者的营养状况给予口服营养补充剂或术前肠内营养，术前1 d给予口服聚乙二醇电解质导泻，术前6 h禁食固体食物，术前2 h口服葡萄糖水200 mL，术前不留置胃管及尿管。术前30～60 min给予单剂量的方式预防性使用抗生素。（2）术中护理：对患者进行全身联合局部麻醉，利于患者早苏醒、早拔管，麻醉生效后留置导尿管，术中必要时留置胃管。手术方式采用腹腔镜手术，创伤小、出血少。手术室温度保持22～25 ℃，必要时术中静脉输液或血液制品以加温处理，温度约为38 ℃。（3）术后护理：术前、术中、术后给予预防性镇痛，规范的镇痛治疗，有效控制患者的疼痛。术后给予拔除胃管。术后2 h给予床上活动，术后第1天协助下床，离床活动，持续时间1～2 h，同时联合床上活动，指导患者四肢的主动运动和被动运动。术后24 h开始进食少量流质如温开水、营养液等，术后第2天进食米汤或口服肠内营养液，200 mL/次，术后3 d饮食由流质食物改为半流质食物。术后尽可能在24 h内拔除尿管，术后3 d内拔除留置的引流管。
1.3 观察指标与判定标准 （1）术后恢复情况观察指标：下床活动时间、进食时间、胃管拔除时间、尿管拔除时间、引流管拔除时间、排气时间、排便时间、住院时间。（2）营养状况观察指标：前白蛋白、白蛋白、总蛋白水平。（3）并发症主要有切口感染、心律失常、肺部感染、尿路感染、肠麻痹、下肢静脉血栓。（4）采用自拟问卷调查患者护理满意度，满分为100分，非常满意>85分，一般满意60～85分，不满意<60分。总满意=非常满意+一般满意。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2檢验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 对照组80例，其中男52例，女28例；年龄34～88岁，平均（63.1±10.2）岁；直肠癌21例，结肠癌58例（乙状结肠40例，升结肠9例，降结肠4例，横结肠5例），盲肠癌1例。试验组85例，其中男53例，女32例；年龄36～86岁，平均（63.5±10.5）岁；直肠癌22例，结肠癌61例（乙状结肠41例，升结肠12例，降结肠4例，横结肠3例，降结肠乙状结肠1例），回盲部癌2例。两组患者性别、年龄、手术方式等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组患者术后恢复情况比较 试验组术后下床活动时间、进食时间、胃管拔除时间、尿管拔除时间、引流管拔除时间、排气时间、排便时间均明显早于对照组，住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组患者术前、术后营养状况比较 两组术前前白蛋白、白蛋白、总蛋白水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；试验组术后前白蛋白、白蛋白、总蛋白水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 两组患者并发症发生情况比较 试验组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=6.561 1，P=0.010 4），见表3。
2.5 两组患者护理满意度比较 试验组护理总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=7.345 5，P=0.006 7），见表4。
3 讨论
随着社会生活节奏的不断加快，生活水平的不断提升，人们生活压力越来越大，饮食结构也越来越高油脂、高糖，致使人们结直肠癌的发生率越来越高[2]。早期结直肠癌的症状并不明显，多数患者都不自知，在发现就诊的时候，多发展至中晚期。早期结直肠癌患者主要表现为腹痛、腹部不适、肠梗阻等症状，晚期会引起全身衰竭、恶病质[3]。在临床治疗中，主要采用手术方法，但手术创伤性较大，导致患者治疗效果及预后受到影响。为此，一定要加强围手术期护理工作的落实。快速康复外科理念是由丹麦Kehlet医生提出，其目的就是减轻围手术期创伤与应激反应，加快患者术后恢复[4]。从某种程度上而言，快速康复外科护理就是基于常规护理展开的补充、改良与完善，临床应用效果非常显著[5]。在快速康复外科理念中，围手术期护理非常关键，也是最为重要的环节，其护理质量与患者术后恢复有着直接的关系，因此，一定要加以高度重视[6]。在围手术期中应用快速康复外科护理，主要包括3个方面，即术前宣教及落实准备工作、术中配合及术后护理，以此改善患者心理状态，减轻患者手术创伤与应激反应，进而减少术后并发症的发生，加快患者术后恢复[7-8]。
本研究结果显示，试验组术后下床活动时间、进食时间、胃管拔除时间、尿管拔除时间、引流管拔除时间、排气时间、排便时间均明显早于对照组，住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组术后前白蛋白、白蛋白、总蛋白水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组并发症发生率明显低于对照组，护理总满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（字2=6.561 1、7.345 5，P=0.010 4、0.006 7）。由此可以说明，快速康复外科护理在结直肠癌患者围手术期中的应用效果十分确切，能够有效加快患者术后恢复，手术创伤小，炎性反应小，机体血清蛋白质丢失少，改善营养状况，降低并发症发生率，提高护理满意度，临床应用价值非常高，与文献[9-13]报道基本一致。其原因可能为：在常规护理中，只是简单的向患者及其家属说明疾病情况，并给予患者及其家属心理疏导，致使患者及其家属对围手术期各环节的了解并不明确，依然存在恐惧、焦虑心理，影响了患者术后恢复；而通过快速康复外科护理的实施，能够更加详细地向患者及其家属说明疾病及手术情况，从而让患者及其家属详细了解围手术期情况，进而给予积极配合，以此缓解患者不良情绪，为手术治疗的顺利进行奠定坚实的基础[14-17]。同时，在快速康复外科护理实施中，只需要术前1 d口服肠道缓泻剂及抗生素，无需清洁灌肠，进而也就避免了吻合口瘘的发生，应用效果非常好[18-19]。此外，指导患者术后当日进行适当床上活动，特别是下肢，术后24 h可下床活动，主要为自主活动，必要的情况下给予协助，最大限度地缩短了住院时间[20]。
综上所述，结直肠癌患者围手术期中应用快速康复外科护理的临床效果更加显著，不仅可以加快患者术后恢复，改善营养状况，还可以减少患者术后并发症的发生，提高护理满意度。
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（收稿日期：2018-01-26） （本文编辑：张爽）