党支部党员民主测评表 姓名 遵守党的 纪律情况 履行党员 义务情况 履行岗位 职责情况 发挥先锋模范作用情况 其它需要反映的 情况和问题 总体评价 好 一般 差 好 一般 差 好 一般 差 好 一般 差 优秀 合格 基本 合格 不合格 注：1.请在相应选项下面的空格内划“√”；
2.“其它需要反映的情况和问题”如填写内容较多，可写在背面，也可另附纸张填写；
3.评定为“优秀”的比例不超过党员总数的三分之一。
党员民主评议表 姓 名 性 别 出生年月 文化程度 入党时间 工作单位 及职务 个 人 自 评 问 题 清 单 整 改 措 施 党支 部评 定意 见 党支部书记签名(盖章) 年 月 日 注：党支部要结合民主测评结果和党员日常表现，对党员提出“优秀、合格、基本合格、不合格”的意见。
党委（总支）民主评议党员情况统计表 统计时间：2021年 月 日 项目 党(工)委 党支部 总数 （个）
党员总数（名）
参与民主评议党员数 （名）
处置不合格党员情况 有不合格党员党支部数 （个）
占党支部总数比例（%）
有不合格党员数（名）
占党员总数比例 （%）
具体处置不合格党员人数 限期改正 （名）
劝退或除名（名）
自行脱党除名（名）
合 计 注：此表由各市属学校、xx学校、教育组党组织填报，一式两份，党组织留存一份，报送局机关党委一份。
党（委、总支）党员民主测评汇总表 姓 名 性 别 出生年月 入党时间 党内职务 遵守党的 纪律情况 （得票数）
履行党员 义务情况 （得票数）
履行岗位 职责情况 （得票数）
发挥先锋模范作用情况 （得票数）
其它需要反映的 情况和问题 总体评价 好 一般 差 好 一般 差 好 一般 差 好 一般 差 优秀 合格 基本 合格 不合格 党支部党员总数 人 参与评议党员总数 人 人 人 人 人 注：1.填写党员个人总体评价时，请在相应选项下面的空格内划“√”；
2.此表一式两份，党支部留存一份，报上级党委备案一份。